Что это — полис ОМС, кто может оформить, какие услуги предоставляются

Полис ОМС

ОМС – обязательное медицинское страхование граждан в РФ. Полис ОМС – что это в 2017 году? В обороте 3 вида: бумажный формат А5 (выпускался до 2011 г.), электронный (выпускался с 1998 до 2011 г.) и универсальная электронная карточка. Самый удобный последний, так как обладает компактными размерами, оснащен фотографией и образцом подписи, поддерживается электронными терминалами, которые установлены в медицинских учреждениях.

Законодательство об ОМС

Основой служит Закон № 326, определяющий положение субъектов и объектов с точки зрения законодательства, регулирующий их взаимоотношения. Дополняет его другой Закон: № 323.

Полисом предусмотрены следующие возможности:

  • получить бесплатное медицинское обслуживание в соответствии с территориальной или федеральной программой (в зависимости от места нахождения);
  • самостоятельно выбирать медицинское учреждение по месту проживания из участвующих в программе;
  • менять медучреждение не только из-за переезда, но и по собственным предпочтениям (один раз за календарный год);
  • выбирать врача путем подачи заявления руководству медицинского учреждения;
  • получать данные о медобслуживании в рамках федеральной и региональной программы.

Законодательство так же гарантирует защиту прав в сфере обязательного страхования, защиты личных данных, компенсацию ущерба при неисполнении медучреждением обязанностей.

Кто имеет право оформить полис, как и где это сделать

В ОМС участвуют все граждане и неграждане, имеющие иностранное гражданство. Для оформления свидетельства не имеет значения национальность, возраст, пол, социальный статус. Свидетельство могут получить:

  • взрослые граждане РФ;
  • дети до 14-и лет;
  • беженцы;
  • люди с иностранным гражданством, постоянно (временно) зарегистрированные в стране;
  • лица, не имеющие гражданства и места для проживания.

Страховщик не может отказать в оформлении страховки из-за отсутствия гражданства, регистрации, места жительства.

Для получения карточки требуется заявление и документы:

  • паспорт (взрослый гражданин);
  • свидетельство о рождении и паспорт одного родителя или опекуна (ребенок до 14-и лет);
  • удостоверение личности и разрешение на проживание (вид на жительство) (для жителя без гражданства или с гражданством другой страны);
  • удостоверения беженца.

Если имеется СНИЛС, необходимо предоставить карточку этой системы. Работающей части населения договор страхования предоставляется по месту работы, остальные должны обратиться в отделение по месту постоянного или временного проживания.

Полис обязательного страхования бессрочный, переоформляется при изменении ФИО или места проживания, данных о времени и месте рождения, обнаружении ошибки в документе. Базовые услуги определены в федеральной программе, региональные утверждаются ежегодно (могут содержать перечень дополнительных услуг).

Если Вы потеряли свидетельство, обратитесь к работодателю или в страховую компанию. Документ будет исключен из информационной базы. Страховщик выдаст новый полис за плату, равную 0,1 МРОТ.

Бюджет системы ОМС

Графически система выглядит так:

Структура системы

Это значит, что в ней участвуют:

  • страхователи: предприятия (вносят 5,1% от зарплаты каждого работника), физические лица (ИП и самозанятые) и государство (оплачивает страхование неработающих лиц);
  • страховые компании, имеющие соответствующую лицензию;
  • федеральные и региональные фонды;
  • медучреждения, имеющие соответствующую лицензию.

Фонды – это некоммерческие организации, аккумулирующие средства ОМС. Цель их деятельности – обеспечить финансовую стабильность системы. Страховщики заключают договора с медучреждениями и контролируют качество обслуживания своих клиентов.

Что это — полис ОМС. Какие услуги позволяет получить

Основная задача данного свидетельства – предоставление возможности получить бесплатную медпомощь в поликлинике, стоматологии, травматологии, диспансере, онкологии, стационаре.

Базовая программа:

  • экстренная медпомощь;
  • диагностика, лечение в поликлиниках и дневных стационарах (лекарства приобретаются на собственные средства);
  • лечение в стационаре при травмах, острых заболеваниях, отравлениях, патологиях при беременности, плановая госпитализация при заболеваниях, которые требуют круглосуточного наблюдения медперсонала.

В региональные программы могут отличаться. Чтобы узнать перечень услуг, следует обратиться в местное отделение.

Как выглядит электронная карта

Что это – полис ОМС самого нового образца? На вид это пластиковая карточка с чипом, похожая на банковскую:

Реквизиты карточки

На лицевой стороне обозначен номер, герб РФ, логотип страховщика, банка и платежной системы, чип. На чипе имеются данные о месте и дате рождения, гражданстве, регионе страхования и страховой компании. На обратной стороне расположена фотография, образец подписи, ФИО, данные о месте и дате рождения, номер полиса, номер банковского счета, срок действия.

Вывод

В Министерстве здравоохранения рассматривается вопрос о предоставлении бесплатных медикаментов участникам обязательного медицинского страхования. Но список доступных лекарств будет достаточно ограниченный. Внедрение проекта потребует 500 млрд. рублей. Система будет запущена в 2019 году. Отчисления с зарплат увеличатся на 0,5-1,5%.

Внимание! В связи с последними изменениями в законодательстве, юридическая информация в данной статьей могла устареть!
Наш юрист может бесплатно Вас проконсультировать - напишите вопрос в форме ниже:
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.